No TRFMED oferece o benefício do reembolso de despesas assistenciais realizadas fora da rede disponibilizada pelo programa para todos os titulares, dependentes e agregados.
O Reembolso Ordinário, também chamado de Livre Escolha, conta com valores diferenciados por plano escolhido. A tabela #01-PLANO NACIONAL e a tabela #02-PLANO AMPLIADO apresentam os valores específicos, por procedimento ou evento médico e representam o teto do valor a ser ressarcido.
Já os Reembolsos Diferenciados ofertados por meio dos Programas de Saúde são apresentados nas tabelas #03 -De Bem Com a Vida; #04 – Acolher e #05 -Imuniza JF5.
Os pedidos de reembolso devem ser feitos pelo titular, via Portal do Beneficiário ou APP TRFMED.
É importante observar a documentação específica exigida para cada tipo de serviço e submeter a solicitação dentro do prazo máximo de 90 dias a partir da data do documento fiscal, não ultrapassando 120 dias da data do atendimento, exceto no de imunização, cuja contagem dos 90 dias se inicia a partir da data de aplicação do imunizante.
O ressarcimento ocorre na folha de pagamento seguinte à aprovação, em até 60 dias.
| Principais Procedimentos | Plano Nacional (Valor líquido de coparticipação, quando incidir) atendimentos até 30/4/25 | Plano Nacional (Valor líquido de coparticipação, quando incidir) atendimentos a partir de 1/5/25 |
|---|---|---|
| Consulta médica (presencial ou teleatendimento ) ou visita médica | R$ 96,00 | R$ 112,00 |
| Consulta com: Terapeuta Ocupacional Psicólogo Fonoaudiólogo Fisioterapeuta Nutricionista | R$ 45,05 | R$ 63,00 |
| Sessões de tratamento: Terapeuta Ocupacional Psicólogo Fonoaudiólogo Fisioterapeuta Nutricionista | R$ 45,05 | R$ 63,00 |
| Sessão de tratamento de Fisioterapia no sistema genital, reprodutor e excretor (urinário e proctológico) – material incluso | R$ 73,92 | R$ 90,00 |
| Instrumentador cirúrgico | R$ 200,00 | Porte cirúrgico 1 a 3: R$ 150,00 Porte cirúrgico 4 a 6: R$ 200,00 Porte cirúrgico 7 ou 8: R$ 300,00 |
| Avaliação Neuropsicológica (limitado a 1 por ano) | R$ 1.160,00 | R$ 1.218,00 |
| Para mais procedimentos consulte a tabela completa de Reembolso Ordinário. |
| Principais Procedimentos | Plano Nacional Ampliado atendimentos até 30/4/25 | Plano Nacional Ampliado atendimentos a partir de 1/5/25 |
|---|---|---|
| Consulta médica (presencial ou teleatendimento ) ou visita médica | R$ 192,00 | R$ 280,00 |
| Consulta com: Terapeuta Ocupacional Psicólogo Fonoaudiólogo Fisioterapeuta Nutricionista | R$ 90,10 | R$ 126,00 |
| Sessões de tratamento: Terapeuta Ocupacional Psicólogo Fonoaudiólogo Fisioterapeuta Nutricionista | R$ 90,10 | R$ 126,00 |
| Sessão de tratamento de Fisioterapia no sistema genital, reprodutor e excretor (urinário e proctológico) – material incluso | R$ 147,84 | R$ 180,00 |
| Instrumentador cirúrgico | R$ 400,00 | Porte cirúrgico 1 a 3: R$ 300,00 Porte cirúrgico 4 a 6: R$ 400,00 Porte cirúrgico 7 ou 8: R$ 600,00 |
| Avaliação Neuropsicológica (limitado a 1 por ano) | R$ 1.160,00 | R$ 1.218,00 |
| Para mais procedimentos consulte a tabela completa de Reembolso Ordinário. |
| Especialidade | Valor do Reembolso | Limite |
|---|---|---|
| Psiquiatria | R$ 400,00 | 1 consulta mensal |
| Psicoterapia | R$ 120,00 | 1 sessão semanal |
| Nutrição | R$ 160,00 | 1 consulta mensal limitada a 6/ano |
| Fisioterapia | R$ 100,00 | 48 sessões/ano |
Visite a página do programa e Conheça os requisitos de elegibilidade do Bem com a Vida.
| Procedimento | Valor | Limite |
|---|---|---|
| Avaliação Neuropsicológica | R$ 1.218,00 | 2 por ano |
| Consulta Médica – emissão laudo com prescrição de tratamento | R$ 280,00 | 2 por ano |
| Consulta Médica – acompanhamento do tratamento | R$ 280,00 | 1 por mês |
| Consulta Fonoaudiologia, Terapia Ocupacional, Psicologia, Nutrição ou Fisioterapia | R$ 126,00 | 1 por mês |
| Sessão Fonoaudiologia, Terapia Ocupacional, Psicologia, Nutrição, Fisioterapia, Psicopedagogia e/ou Psicomotricidade | R$ 84,00 (30 min) R$ 126,00 (45 min) R$ 168,00 (1h) | 4h de terapias por dia útil ou 20h por semana (soma das terapias) |
| Diária Assistente Terapêutico (AT) | R$ 126,00 (diária) | 5 diárias/semana |
Visite a página do programa e Conheça os requisitos de elegibilidade do Acolher.
| Imunizante | Valor para imunizantes aplicados até 07/04/25 | Valor para imunizantes aplicados a partir de 08/04/25 | Requisito |
|---|---|---|---|
| Influenza Tetravalente | R$ 60,00 | R$ 80,00 | a) Período de carência cumprido. |
| Herpes Zoster vírus inativo (Shingrix) | R$ 500,00 | R$ 500,00 | a) Período de carência cumprido; e b) idade igual ou maior que 50 anos; ou c) Idade maior que 18 anos imunocomprometido*. |
| Pneumocócica 13-valente (VCP13) | R$ 150,00 | R$ 160,00 | a) Período de carência cumprido; e b) idade igual ou maior que 60 anos; ou c) portador de cardiopatia, pneumonia ou esplenectomia* |
| Pneumocócica 15-valente (VCP15) | R$ 180,00 | R$ 180,00 | a) Período de carência cumprido; e b) idade igual ou maior que 60 anos; ou c) portador de cardiopatia, pneumonia ou esplenectomia* |
| Pneumocócica 23-valente (VPP23) | R$ 80,00 | R$ 80,00 | a) Período de carência cumprido; e b) idade igual ou maior que 60 anos; ou c) portador de cardiopatia, pneumonia ou esplenectomia*. |
| Pneumocócica 20 valente conjugada (VPP20) | – | R$270,00 | a) Período de carência cumprido; e b) idade igual ou maior que 60 anos; ou c) portador de cardiopatia, pneumonia ou esplenectomia*. |
| Vírus sincicial respiratório (VSR) | – | R$900,00 | a) Período de carência cumprido; e b) idade igual ou maior que 60 anos; ou c) comorbidade; ou d) gestantes entre a 32ª e 36ª semana de gravidez. |
| HPV nonavalente | R$ 495,00 | R$ 600,00 | a) Período de carência cumprido; e b) Idade entre 9 e 45 anos para o sexo feminino; ou c) Idade entre 9 e 26 anos sexo masculino. |
| Meningocócica B | R$ 350,00 | R$ 350,00 | a) Período de carência cumprido; e b) idade entre 2 meses e 11 anos. |
| Dengue | R$ 224,00 | R$ 240,00 | a) Período de carência cumprido; e b) idade maior que 4 anos. |
Visite a página do programa e conheça os requisitos de elegibilidade do Imuniza JF5.
De acordo com o art. 16 do Regulamento do programa e a Instrução Normativa nº 04/2024, o beneficiário poderá, previamente, solicitar informações quanto à cobertura do programa e valor estimado de reembolso para cirurgias eletivas. Lembramos que o valor efetivo só poderá ser conhecido após a realização do procedimento com a apresentação do relatório cirúrgico.
Acesse aqui o tutorial explicativo de como solicitar a autorização prévia!